雷诺病与雷诺征诊断标准与鉴别诊断

雷诺病与雷诺征是一组因末梢动脉痉挛而引起的手足颜色间歇性变化，即苍白→发绀→潮红→正常，也称雷诺现象。
中医学中并没有雷诺病与雷诺征的病名。但有类似的文献记载。如汉代张仲景著《伤寒杂病论》中即有“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人久有内寒者，加吴茱萸、生姜汤主之。”“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”清代《医宗金鉴》论述：“脉痹，脉中血不和而色变也。”本病应属中医脉痹、寒痹范畴。
一、诊断标准
1．具有典型雷诺氏病发作。即在寒冷刺激或情绪激动时，肢端皮肤出现有规律的颜色变化，由苍白→发绀→潮红→正常。
2．多呈对称性，好发于20-40岁女性。
3．即使少数重症病人的指（趾）动脉闭塞，而上肢桡和尺动脉及下肢胫后、足背动脉搏动良好。
4．严重病人指（趾）发生皮肤营养障碍，皮肤弹性降低，浅溃疡和坏疽只限于指尖。
5．雷诺病患者体检时一般无异常。
6．对缺少典型发作的病人，可采用辅助检查中之1-2项确定诊断。
二、鉴别诊断
1．手足发绀症
此病多见于女性青春期，呈持续性手套和袜套区皮肤弥漫性紫绀色，无间歇性皮色变化。冬天重、夏季轻，下垂重上举轻。皮肤细嫩，皮温低，易患冻疮。一般到25岁左右自然缓解。肢体动脉搏动良好。
2．冻疮综合征
多见于温度低湿度大的地区，尤其初冬和初春季节，以儿童和青少年女性多见。好发部位在双手、双足、耳、鼻尖。冻疮病人对寒冷敏感，初期手背皮肤红肿，继而出现紫红色界线性小肿块，疼痛，遇热后局部充血，灼痒，甚而出现水泡，形成溃疡，愈合缓慢，常遗留萎缩性瘢痕。本病常连年复发。
3．网状青瘢症
可发生于任何年龄，以女性多见。发生部位多在足部、小腿和腹部，也可累及上肢、躯干、面部。皮肤呈持续网状或斑状紫红色花纹，寒冷或肢体下垂时青紫斑纹明显，温暖或患肢抬高后青紫斑纹减轻或消失。肢体动脉搏动良好。
4．冷球蛋白血症
本病是一种免疫复合物病。约15%病人以雷诺现象为首发症状，主要表现有皮肤紫癜，为下肢间歇发作的出血性皮损，消退后常留有色素沉着，严重者在外踝部形成溃疡，少数可有肢端坏疽，溃疡也见于鼻、口腔、喉、气管粘膜及耳。约70%病人有多关节痛，50%病人有肾损害，其次有肝脾肿大、神经系统损害等。血中冷球蛋白增高、C3补体降低，RF阳性、丙球蛋白增高等。
5．腕管综合征
本征是由于正中神经在腕管内受压迫而引起，主要表现是手指烧灼样疼痛，活动患手后手指麻木可解除，手指痛觉减退或感觉消失，鱼际肌肉萎缩。但无间歇性皮肤颜色改变，无对称性。