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糖尿病足作为糖尿病的并发症之一,现在越来越受大广大老百姓和医疗界的关注。在有明确病因的基础上更关注发病的病机。以往认为糖尿病足为:脱疽。通过大量临床研究我们发现可将糖尿病足分为:“脱疽和筋疽”这样更好一些。因为同是糖尿病足坏死,二者都有糖尿病史,都有一定的中老年的年龄,但脱疽和筋疽的坏死的病理、临床和治疗、预后是不一样的。
筋疽:病理主要是肌腱筋膜变性坏死,发病率较高,约占糖尿病足患者的85%左右,属阳证,发作时白细胞,血沉,C反应蛋白都会有升高。临床表现:局部红肿,伴踝腓可上行性肿胀或微热,发展较快较深,时有寒热,有疑为急需截肢者,但中医治闻大多可免于截肢,因为患者足底未见苍白,局产皮肤温度较高,病变不在血管缺血,而是在肌腱感染。在治疗上中西结合中医采取温清并用解毒为主。
脱疽:病理主要是肢体动脉硬化闭塞坏死,出现缺血性的脱疽,属阴证,发病率较低,约占糖尿病足的15%左右。发作时,白细胞、血沉、C反应蛋白等不一定升高。临床表现:局部冰冷紫黑,发展缓慢,但患足底苍白明显,局部皮肤偏冷,踝腓多消瘦发冷,远端动脉搏动消失,如坏死范围已达跟骨者,可作小腿截肢术。治疗上中西结合中医以温阳软坚清脉较好。
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