从脉管炎的症状“局部结构改变异常”来诊断脉管炎等周围血管疾病

从脉管炎的症状“局部结构改变异常”来诊断脉管炎等周围血管疾病
血管病变酿成解剖结构异常，常可从下列三方面反映出来。

　　1皮肤附件(包括指甲、趾甲、汗毛等)的结构异常：皮肤的形态与汗毛生长速度亦能反映局部缺血程度。在慢性闭塞性动脉疾病时，指甲或趾甲生长缓慢，脆而有色素沉着或可增厚等改变，趾背或指背汗毛在供血障碍时，可完全停止生长或消失。

　　2动脉搏动：如果近侧动脉发生生理性或病理性变化，例如痉挛、狭窄或阻塞、动脉瘤性扩张等，都会从远侧动脉反映出来。因此，观察四肢主要动脉搏动改变，是发现周围血管病变的一个重要体征。

　　动脉搏动：按程度不同，可分为正常、减弱、消失或增强。局部动脉搏动减弱或消失，是近侧动脉遭受闭塞性病变的主要征象。在肢体不同部位扪触动脉搏动，可以正确地估计病变的范围和平面。

　　动脉搏动减弱或消失，也可由于局部动脉管壁结构改变，如动脉粥样硬化、动脉中层钙化等。检查动脉搏动，必须扪触四肢所有的主要动脉。即使病变局限于一侧也应扪触双侧，并作同一部位的相互比较。在扪触搏动时必须根据血管位于皮下深度的不同而施加相应的压力，如在搏动较弱的情况下，施以重压，即可使搏动消失。

　　在主干动脉的体表位置听到杂音，提示近侧动脉可能有不同程度的狭窄，如狭窄明显会产生震颤。动脉病变能在体表听到杂音和扪到震颤者，尚有动脉瘤病变。其特点是局部有膨胀性和搏动性肿块，亦有震颤，远侧肢体血液供应常无影响。

　　静脉曲张和血栓性浅静脉炎是反映静脉结构病变两个常见而重要的体征。曲张的静脉主要是由静脉高压引起，分单纯性和继发性两类。单纯性类型位于下肢，多见于大隐静脉系统，其次是小隐静脉。静脉呈扭曲、扩张，延伸呈囊袋状隆起，甚至蜷曲成团。继发性类型常见的发病原因，是肢体主干静脉瓣膜原发性功能不全，和血栓形成后遗症。由于静脉血液倒流或回流障碍以及瓣膜的破坏，使高压的静脉血流分流到浅静脉而形成曲张。

　　肢体浅静脉曲张与增粗，亦可由动静脉瘘引起，动脉血通过瘘口分流到静脉，使静脉压力增高而接近动脉系统的压力。当抬高肢体高出于心脏平面时，浅静脉并不瘪陷。此外，局部尚表现有肿胀、温暖感和肢体增长等体征。

　　血栓性浅静脉炎常发生在下肢大隐静脉、小隐静脉和上肢的贵要静脉。在急性病变期，可沿静脉径路扪到索条状物，位于皮下，红色伴有触痛。