什么情况下容易发生下肢深静脉血栓形成?

什么情况下容易发生下肢深静脉血栓形成?  
 
　　下肢深静脉血栓形成是妇产科手术后常见并发症之一，治疗不及时会造成深静脉血栓形成术后综合征，甚至血栓脱落引起急性肺栓塞导致死亡。下面来听听郑州市管城中医院周围血管科的专家是怎么说的。

　　血液流速缓慢、高凝状态及血管壁损伤是深静脉血栓形成的三大因素。妇产科手术与以上三大因素关系密切:

　　(1)手术因素：盆腔内静脉丰富，膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉彼此相通，形成盆底静脉丛，手术过程中容易出现血管损伤、出血，一方面引起继发性凝血功能增强，另一方面血管损伤引起炎性细胞分泌的白介素-1和肿瘤坏死因子增加，损伤血管内皮，激活外源性凝血系统；麻醉作用下肌肉处于松弛状态，失去“泵”的功能，术后患者卧床，活动减少，下肢血液回流缓慢，尤其是比目鱼肌内静脉窦的血流，完全靠肌肉的收缩作用才能向心回流。因此，下肢深静脉血栓形成多见于小腿深静脉；术前肠道准备、术中失血失液、术后禁食、补液量不足导致围手术期体内脱水，血液浓缩，血黏度增加。

　　(2)肿瘤性因素：许多研究表明妇科恶性肿瘤术后是并发深静脉血栓形成的高危人群，约有5%~20%的恶性肿瘤患者可发生血栓。原因为肿瘤细胞自身可以生成并释放促凝因子，或者刺激血管内皮细胞、单核-巨噬细胞系统等释放促凝因子，导致血液高凝状态。

　　(3)妊娠因素：妊娠期妇女体内雌激素总量明显增加，促进肝脏产生多种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，血液处于高凝状态；此外，妊娠期子宫增大压迫下腔静脉，盆腔血管扩张、血流缓慢。因此，孕妇下肢深静脉血栓形成的发病率高于非孕妇女，剖宫产下肢深静脉血栓形成的发病率明显高于经阴道分娩者。

　　(4)腹腔镜因素：腹腔镜手术形成CO2气腹压力通常为12~15mmHg，大大超过下腔静脉回流的压力2~5mmHg，导致下肢静脉扩张，血流减慢。同时腹压增高还使膈肌抬高，胸腔压力增高，外周静脉回流阻力增大。血管内压增高使得血管内皮发生微撕裂，胶原纤维暴露，诱发凝血过程。腹腔镜手术过程中有时需采取头高足低位，也使得下肢静脉淤滞明显加重。