下肢深静脉瓣膜功能不全的病理生理

下肢深静脉瓣膜功能不全的病理生理
 下肢深静脉（瓣膜）功能不全和隐股静脉瓣膜功能不全往往同时存在，二者都是因为下肢静脉高压和淤血，从而酿成了一系列临床表现，只是后者位于浅静脉系统，除表现为浅静脉曲张外，症状一般较轻，至多只有沉重、胀满感觉，肿胀大都不明显，除非严重和后期病人。在交通静脉未受影响前，一般不出现足靴区营养性变化。在另一方面，当血柱重力作用，越过髂一股静脉瓣膜的屏障而作用于股浅静脉最高一对瓣膜，起始时对水式密闭功能影响较少，站立时不一定向远侧反流，只是在采取Valsava技术时，才可从下肢深静脉逆行造影中，看到少量造影剂向远侧反流，而且受阻于股浅静脉第二对瓣膜者，不致产生任何症状。病情进展，当股浅静脉瓣膜的瓣叶和游离缘伸长、脱垂后，将顺序影响第二、三……对瓣膜，静脉管腔增大，产生中等量反流。但由于人体的代偿作用，主要是由于腓肠肌有效的泵的作用，可以看到注入髂一股静脉的造影剂，仍然能快速地向心回流。只要深静脉瓣膜的破坏，仍然局限于大腿，一般并不至于明显地加重临床症状。当瓣膜破坏一旦越过了静脉平面，胫腓静脉受到影响。一方面因为血柱离心距离愈远，压力也愈高，另一方面也是由于小腿深静脉瓣膜破坏后，腓肠肌压迫深静脉，不仅促使血液向心回流，同时也向远侧逆流，从而导致远侧深静脉和交通静脉瓣膜破坏。深静脉增粗和瓣膜破坏的结果，形成类似直筒形管。静脉造影时可以看到注入髂-股静脉，即使作足的背屈跖屈运动，也不能排空，只有抬高患肢，加上小腿部的按摩，才能使之完全向心回流。　　
   综上所述，深静脉瓣膜功能不全造成了血流动力学改变，临术表现完全由倒流性静脉高压和淤血所引起。当瓣膜功能不全仅涉及大腿和开始影响小腿时，通过各种代偿机理，向心回流仍然明显地多于淤积时，除了大腿部易怠倦和沉重不适外，症状一般并不严重。随着重力性直泻逐渐影响远侧小腿，向心回流逐渐减少，淤血增重，临床上产生二个明显的症状，即久站时出现胀破性疼痛和肿胀。一旦足靴区交通静脉膜破坏，皮肤将迅速发生营养性变化，如脱屑、变薄、增硬、粗糙，色素沉着和溃疡形成等。
 

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